食道癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤,被列为全球第九大恶性疾病,全世界每年约有30万人死于食道癌,虽然其发病率和死亡率各国差异很大,但中国属于高发地区之一,每年平均病死约15万人。男多于女,发病年龄多在40岁以上,尤以60~64岁年龄组发病最高,男性发病率居各类恶性肿瘤第4位,女性居第7位,而死亡率男女均居第4位。我国食道癌的发病呈明显的地区差异,食道癌的高发省份为河北、河南、福建和重庆,其次为新疆、江苏、山西、甘肃和安徽;食道癌在太行山脉附近的省份明显高发,河南林州食道癌与贲门癌发病率最高,占当地全部恶性肿瘤的81.4%。食管的解剖知多少:食管是连接咽部与胃的唯一桥梁,是日常摄入食物进入胃肠消化的必经之路,是消化管各部中最狭窄的部分,长约25cm,分为颈部、胸部、腹部。在食管中存在三个狭窄部位,是食管异物和食管肿瘤的好发部位,分别在距中切牙15cm、25cm、40cm,这是医疗操作中必须额外关注的位置。食管壁分为四层:粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层,黏膜层,包括上皮、固有层和黏膜肌层。粘膜层上皮为较厚的未角化的复层扁平上皮,耐摩擦,有保护作用。在食管与胃贲门交界处,复层扁平上皮突然变成单层柱状上皮;固有层为致密结缔组织,内有食管腺导管;黏膜肌层由纵行肌组成。黏膜下层为厚的疏松结缔组织构成,内含食管腺,可分泌黏液经导管排入食管腔。黏膜和黏膜下层形成7——10条纵行皱襞,横切面呈星形。食物通过食管时,皱襞消失。早期食道癌指局限于食管黏膜和黏膜下层的肿瘤,不伴淋巴结转移,由于食道癌的早期诊断可以提高治疗效果并改善患者的预后,所以粘膜层与粘膜下层在癌的发生、发展存在很大的指示作用。癌真的是吃出来的!!!食道癌的发病因素很多,目前公认饮酒、吸烟、对食管造成损伤的各类慢性刺激及环境因素是中国食管鳞癌发病的主要原因。调查长期饮烈性酒、嗜好吸烟,食物过硬、过热、进食过快、喜食辣食,引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食道癌的发生有关,也有研究报道低收入、低体质指数、缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足、不按时就餐、既往食管病变及肿瘤家族史等均是增加食道癌患病风险的因素。大多数情况在落后农村常见,加上医疗水平及健康意识都较弱,使得农村食道癌的死亡率较高。但目前生活水平及医疗水平都提高,但是发病水平并无明显下降,可能与目前的紧张生活节奏以及暴饮暴食、大量饮酒存在一定关系。早期食道癌很善于“潜伏”早期食道癌仅限于粘膜及粘膜下层的肿瘤并无淋巴转移,侵犯较浅,临床症状缺乏,主要在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉,包括咽下食物梗噎感(通过吞咽水后缓解消失),胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛,但是这些症状缺乏特异性,症状时轻时重,进展缓慢与其他消化道疾病容易混淆,很少引起重视。临床上常见的都是出现典型的进行性咽下困难,首先是难咽干的食物,然后是半流质食物,最后水甚至唾液也不能咽下。患者进食困难、逐渐消瘦、脱水、无力才会引起重视。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退,或部分癌肿脱落后,梗阻症状可暂时减轻,常误认为病情好转,但以失去了早期治疗的机会,使预后不可观。癌在向外周可以侵犯器官同时出现相应症状:声音嘶哑、呛咳、呼吸道症状、Horner综合征等等。如何对症下药?最重要的是维持营养均衡,流行病学研究证实,营养不良与食道癌存在相关性,蛋白质缺乏会出现食管粘膜增生,容易恶变;脂肪缺乏时有碍必须脂肪酸和脂溶性维生素的吸收,影响健康和降低免疫功能。要多吃新鲜蔬菜和水果,两者互为补充、协同,补充维生素A、维生素B2、维生素C。积极治疗食管疾病:食管上皮增生、白斑、息肉、憩室、贲门失弛缓症等,由于组织学改变、功能变异、局部受刺激,极容易恶化形成癌症。以及早期医院就诊,内镜的普及和早诊技术的发展,食道癌的早期诊断率不断提高。近年来,荧光内镜、 共聚焦显微内镜、血清肿瘤标志物、光学相干层析技术和电子染色成像技术等相继出现,使得食道癌的早期诊断水平得到很大提高。
为什么叫没有切口的胃癌手术,这是因为现在早期胃癌可以在内镜下切除了,过程类似胃镜,无须开腹从外面切除,直接从胃腔内将病变组织切除。内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。通过ESD可完整地切除病变,达到根治消化道肿瘤的效果。适应范围ESD的适应范围是病变局限于黏膜及黏膜下层的早期癌,癌前病变、良性息肉等也是ESD的适应症。早期胃癌、食管癌通常在做胃镜时发现,术前通过超声内镜检查,确定病变浸润深度,了解有无区域淋巴结结转移,保证病变基底部完整。经过CT等临床影像评估,确认肿瘤处于早期肿瘤较小,也没有淋巴结转移的证据时,可以选择在内镜下将肿瘤切除。内镜粘膜下剥离术有哪些优势?ESD的优点为:能完整切除大于2cm的较大病灶,消化道早期癌的治疗以往以外科手术为主,但创伤大。只要操作过关、病例合适ESD与传统根治术效果相当,这时候ESD的有优势就显现出来了:损伤小,费用低,术后恢复快。(图片来源kk网,版权归其所有)内镜粘膜下剥离术的安全性如何?与其他内镜下治疗一样,ESD也有一定的危险性。主要并发症为出血、穿孔,发生率约5%-8%。对于术中出血,可在内镜下电凝或使用钛夹等方法控制,术前、术后应用止血药可有效预防术中及术后出血的发生;ESD并发的穿孔通常较小,一般在术中即可发现,可予钛夹缝合、术后胃肠减压、禁食、防治感染等综合方法治愈,少数患者需外科治疗。内镜粘膜下剥离术后应注意的事项内镜粘膜下剥离术的患者,术后应禁食1-2天,1周内以流质易消化饮食为主,使用抑酸药物、粘膜保护剂,并防治感染。术后2天内应注意有无腹胀、腹痛、呕血、黑便等情况,注意有无出血、穿孔等并发症的发生。术后2月内应择期复查胃肠镜,了解创面愈合情况及有无病灶的残留。想要有机会微创根治,还得靠早期发现ESD手术创伤小,优势明显,但也需要严格地把握适应症,毕竟处理的是肿瘤,必须做到一次根治。不适合做ESD的患者就不要勉强,单纯追求创伤小而冒着切除不彻底的风险来做ESD是绝对不值得的。ESD适用于淋巴结转移可能性极低的早期胃癌,就中国早期胃癌发现率不足10%的现状而言,多数病人还是没有机会接受微创根治的。普及胃镜检查,提高早期胃癌的发现率是当务之急。
原发性硬化性胆管炎是一种慢性胆汁阻塞性肝病和胆道疾病,可以缩短生命,可能需要进行肝移植。估计在美国的患病率超过16/100000,在世界上的不同地区有所差异。该病还没有被认可的治疗方式,会随着时间而进展,导致复发性胆道阻塞并使胆管炎反复发作直到终末期肝病。美国胃肠病学杂志和实践参数委员会的理事会邀请菲尼克斯亚利桑那州立大学健康方案学院的Kevin D. Lindor博士等研究者们来为医生发布2015年的临床实践指南,为临床医生在诊断和评估原发性硬化性胆管炎(PSC)患者时做参考。24个重要的推荐包括:如何诊断;熊去氧胆酸应该用于治疗吗;内窥镜治疗;需要肝移植或炎性肠病的患者如何治疗;以及综合治疗。诊断内镜逆行胰胆管造影(ERCP)曾是诊断PBS中最常用的检查。然而,磁共振胰胆管成像(MRCP)很快成为了首选的方法,因为它是非侵袭性的,费用更低并且没有胰腺炎的风险。强烈推荐应用MRCP代替ERCP,除非怀疑有小胆管PSC,否则就不需要进行肝活检。其他需要进行的检查有抗线粒体检测以及测量血清免疫球蛋白G4浓度升高的检测。治疗目前PSC没有明确的治疗方法。然而,许多临床医生正在应用每日剂量为20 mg/kg的熊去氧胆酸(UDCA)来治疗PSC。研究者们称,目前缺少UDCA的临床试验数据支持,因此研究者们不推荐应用每日剂量超过28 mg/kg的UDCA来治疗PSC。内镜治疗内镜治疗狭窄最重的部位可以改善预后,解除瘙痒和胆道炎等并发症,使胆管癌的早期诊断成为可能,并延长生存期。推荐应用ERCP球囊扩张来解除PSC患者的胆道狭窄症状。如果一位PSC的患者进行ERCP,应该应用抗生素预防ERCP术后胆道炎。不推荐扩张后常规应用支架。肝移植因为PSC没有有效的药物治疗,从诊断进展到死亡或肝移植的时间的中位数为10-12年。应用死者捐赠的器官进行肝移植可以使PSC患者的5年生存率达到80% -85%。因此,推荐PSC患者进行肝移植而不是药物或外科手术引流来延长生存期。MELD评分超过14的患者应该考虑肝移植。IBD和PSC该研究中提到,有些研究中说,超过80%的PSC患者存在IBD。推荐PSC合并结肠炎的患者在PCS确诊后每年进行色素内镜检测来监测结肠疾病,在PSC诊断时无论是否有症状都推荐应用结肠镜取病理活检。以前没有结肠炎的患者也推荐每3-5年检测一次。肝胆恶性肿瘤和胆囊疾病PSC的患者存在发展为肝胆恶性肿瘤的风险。PSC的患者胆管癌的风险是不患PSC的患者的几百倍。推荐每6-12个月定期应用横断面成像检查、超声检查或核磁共振成像检查和血清CA 19-9筛查胆管癌。胆囊息肉超过8mm的PSC的患者也应该行胆囊切除术。特殊情况每位PSC患者都是独一无二的,一些患者可能会出现自身免疫性肝炎或其他感染。推荐年龄小于25岁和转氨酶浓度高于预期的患者检测自身免疫性肝炎。推荐年龄小于25岁的、血清碱性磷酸酶浓度升高的、自身免疫性肝炎的PSC患者进行MRCP。综合治疗PSC的患者在确诊时应该应用双能X线吸收法进行骨密度筛查,并且每2-4年重复检测一次。晚期肝病的患者应该检查和监测脂溶性维生素缺乏的情况;轻度瘙痒的PSC患者应该应用抗组胺或润肤剂进行局部皮肤治疗来减轻症状。
或许在常规的体检项目中,胃镜算是让人又害怕又喜爱的项目了,害怕是害怕做胃镜的痛苦,而喜爱则是胃镜可以查出我们胃的很多疾病,并能发现胃、食管早癌等。 胃镜检查的好处 胃镜诊疗采用先进的消毒隔离操作系统,电子胃镜把冷光从口腔经食管、胃腔送达十二指肠降部,照亮食管、胃腔和十二指肠。胃镜前端携带的微型摄像机,同步敏锐地摄录下管腔内图像。 鲜明、清晰的腔内图像动态地呈现于电视屏幕上,把食管、胃、十二指肠降部的粘膜病变看得清清楚楚。粘膜的充血、水肿、糜烂、溃疡、出血、息肉、肿瘤、粘膜肥厚、血管走向、静脉曲张及腔内异物都能分辨明确,并重点取像。 胃镜下能取病变组织做病理细胞检查,明确病变的性质,这是确诊各种慢性胃炎、胃溃疡、食管癌、胃癌的“金标准”。 胃镜下还能开展多种治疗: 高频电切胃息肉; 胃镜下喷药止血、注射止血、钛夹止血治疗; 镜下微小胃癌切除; 镜下微波治疗; EMR 、ESD 、NOTES、 ERAT等高新尖的无创手术等等。 胃镜下治疗的开展显现出优越的临床效果,原来一些需要开腹剖胃的手术,现在胃镜下就能完成,免去了病人开腹之苦,疗效好,费用少。 胃镜检查到底是一个什么样的过程? 通俗来讲,胃镜是用来检查食管、胃、十二指肠等上消化道器官的病变,主要是看胃粘膜的状态有没有炎症、溃疡,是否长息肉。胃镜检查需病人采取左侧卧位,跟睡觉的姿势差不多。 目前胃镜检查分为普通胃镜和无痛胃镜两种,实施胃镜的过程,第一步是给药。做普通胃镜时,患者需口服麻醉剂麻醉嗓子,使患者不会过于敏感,感到恶心。 无痛胃镜则是通过静脉给予一定剂量的短效麻醉剂,在毫无知觉中完成胃镜检查,并在检查完毕后迅速苏醒。 第二步,普通胃镜和无痛胃镜都需要含住一个口垫,用牙咬住,由医助扶着病人保持左侧卧位。病人并不需要做任何动作,只需要全程张着嘴,正常呼吸即可。 胃镜进入口腔,首先会看一下咽喉部。有的时候咽喉部也会有一些炎症、息肉的发生,胃镜能及时发现咽喉部的早期病变,从咽喉部过去就是食管,食管的上段、中段、下段,这些都是食管癌的高发区,需要仔细清楚检查。 顺着食管下去就到了贲门,然后是胃底、胃体、胃窦,之后是十二指肠,一般看十二指肠的球部、降部,直到十二指肠的大乳头。然后退镜,退镜时会反转胃镜,充分充气,把胃的褶皱全部撑开,仔细观察胃的各个部位,避免出现观察死角的漏诊,胃的各个部位观察完毕后,会把胃里的空气抽吸干净,这样病人检查结束后就不会感到难受。 即是说,一共看两遍。这个过程中,胃镜会对患者的胃肠进行适度充气,让患者的肠胃撑开一些,方便胃镜进入观察,而进镜的时候为防止擦伤,会非常谨慎,因此需要退镜时把一些没有看到的死角再看一遍。有时,胃镜检查中发现一些小的息肉,在情况允许时,会直接进行治疗。 对身体会不会有一些损伤呢? 专业角度来讲,虽然胃镜表面很光滑、管子也很软,一般情况下是不会有任何损伤的,但是对于有病变、炎症的地方,在肌肉的正常收缩中,镜子通过的时候也会有一定的摩擦,特别是食管下端有糜烂的情况下,镜子过去,人自然的恶心肌肉收缩,就会有一些摩擦。 如果是无痛胃镜的话,由于不会有吞咽、恶心时的肌肉收缩,人处于睡眠状态,所以基本不会产生摩擦情况。 如果是正常的没有病变的情况下,由于会给气把肠道撑开,镜子通过很顺利不会有任何影响,当然如果是非常大的糜烂和病变,就会有一些风险,但是这种十分低微的损耗在重大的疾病面前是可以忽略不计的。 毕竟这个时候,还有什么比检查病情更重要么? 无痛胃镜与普通胃镜有何区别? 对于普通胃镜检查的简单理解就是,将纤细管及内窥镜插入胃里,然后观察胃里的情况,在整个过程中患者属于清醒的状态。 无痛胃镜则是在做之前会注射静脉麻醉剂,所以患者是在麻醉的状态下进行检查,简单来说只要睡一觉即可完成检查,不会产生痛苦和不适,也不会带来心理压力。 虽然看起来无痛胃镜与普通胃镜并无太大区别,只是为患者注射了静脉麻醉剂,但无痛胃镜给患者带来的好处还是很多的,下面我们就一起来看看无痛胃镜都有哪些优势吧。 无痛胃镜的优势有哪些? 1.有助于消除患者的紧张、焦虑情绪,提高对检查的耐受性; 2.可以在无痛胃镜下进行治疗,创伤小;在检查的过程中,对消化道出血、息肉、溃疡、狭窄等可以进行多种微创治疗。患者对整个检查无记忆、无痛苦,更能配合医生完成检查; 3.检查时间短,不计算检查前的准备时间,从开始到结束几分钟内即可完成无痛胃镜检查; 4.结果更精确,由于麻醉状态下胃肠蠕动减少,更便于发现细微病变。无痛胃镜具有放大的作用,能诊断一些微小病变甚至黏膜病变,提高诊断的敏感性和准确性,避免了常规胃镜检查中患者不自觉躁动引起的机械性损伤。 但是,是不是所有患者都适合做“无痛”胃镜呢? 答案显而易见。采用静脉麻醉的方法来进行的“无痛”检查,虽然安全性高,但仍然存在一定的副作用,如静脉注射麻醉剂引起的疼痛,短暂的呼吸抑制甚至暂停,心率、血压下降等。专科医生虽可进行专业的判断,于患者而言,更多的是想在不知不觉中完成检查,得到更好的就医体验。 电子胃镜与无痛胃镜的适应症与禁忌症 无痛胃镜比普通胃镜贵吗? 无痛胃镜和普通胃镜一样的做法,只是做胃镜前做全身麻醉,对于操作比较复的胃镜检查或者不想受普通胃镜那呕吐的罪,就选择无痛胃镜,病人全程是睡着的,感觉不到痛苦,所以做这个的人越来越多,但是它比普通胃镜要贵很多,因为多了麻药,需要麻醉医生的参与、以及各种监护设备,全身麻醉的麻药是很贵的,甚至是比检查费还贵。 一般医院普通胃镜300元左右,无痛胃镜要1000元左右。 做胃镜之前要注意什么? 1、做胃镜之前需要空腹一定的时间,普通胃镜需至少空腹6-8小时以上,无痛胃镜因为需要麻醉,空腹时间还应相应延长,8-12小时。 2、检查前需要禁烟起码一天,以免检查时咳嗽或是胃酸分泌过多影响检查。 3、保持身体健康,如果检查前出现发热、咳嗽、鼻塞、流涕情况时需要暂缓检查,而且检查前还需要明确告知既往病史及药物过敏史。 4、检查当天早晨需要口服药物(如降压药)者、患有严重心肺疾病、凝血机能障碍、高血压、近期服用阿司匹林等药物者,务必事先与医生沟通。
幽门螺杆菌爱找谁现在,幽门螺杆菌(Hp)的名气越来越大,一些体检中心把“吹气”(一种检测Hp方法)列为时髦项目,不少父母还带着年幼的孩子要求检测。Hp在家庭中是怎样活动的?Hp“干坏事”时谁在暗中帮忙?儿童易遭Hp侵袭Hp是“势利眼”,它有“三欺三怕”。一是“欺小怕大”各年龄段儿童都可能被幽门螺杆菌感染,但易感率并不一样。以我国来说,在感染儿童中,40%~60%是在10岁以前受到感染的,也就是每年以3%~10%的感染速度急剧增加,到10岁以后,每年以0.5%~1%的速度缓慢增加。二是“欺贫怕富”经济发达或富裕的国家、地区、家庭,儿童Hp感染率低,而发展中国家或贫穷地区的儿童Hp感染率高。而且感染的初始年龄小,例如象牙海岸儿童感染率高出法国15.7倍。在我国,同年龄组的孩子,广东组的感染率比陕西组低。三是“欺弱怕强”对于有慢性腹泻、营养不良、免疫功能低下、孤儿、弱智儿童等极弱势群体,其幽门螺杆菌感染率远高于同年龄的健康儿童。清查漏洞求细致可以把Hp在家庭中的侵袭,比作“小偷入户”。失窃的家庭当然应该认真检查一下,家庭设施和安全习惯方面有哪些薄弱环节,让“小偷”钻了空子。就幽门螺杆菌感染来说,这些空子就是各种危险因素。居住在拥挤家庭环境中的儿童,尤其是与大人共床者感染率高。笔者在陕西调查发现,Hp感染率的高低与家庭住房面积大小呈相反的关系。巴西一份调查指出,有上下水系统的城市家庭,不论成人或儿童组,Hp感染率都远低于没有这种系统的农村家庭。国内报告更加具体指出,家里没有抽水马桶是幽门螺杆菌感染的危险因素。因为Hp可能在河水中生存一周以上;生存条件不利时,甚至可在河水中生存一年以上。餐桌上感染最常见喝生水,常吃生菜或未洗净的瓜果者易感染,原因与水的污染有关。笔者调查发现,就幽门螺杆菌感染率而言,饮用池塘水的高于井水,而以饮用自来水者最低。接受过成人用口咀嚼食物喂养,或用过成人试吸过奶嘴的婴幼儿,不论在儿童期或成人后,都属于高感染人群。共用碗筷、水杯、牙具等,用未经消毒的碗筷等都可以导致幽门螺杆菌感染。亚洲地区的人吃饭不分食,入席者的筷子、勺子可自由出入汤盆、菜碗,也会造成感染。接吻,接触家庭中细菌阳性者的呕吐物、反流物,是配偶间感染的危险因素。想要斩断家庭中幽门螺杆菌感染的链条,彻底根治幽门螺杆菌,要从改善卫生设施,改变各种不良卫生习惯做起。也就是上面讲的,杜绝各种漏洞,同时要提高身体的抵抗力。
无痛胃肠镜体检您做了吗?健康体检需要行胃镜和肠镜检查。由于环境污染和饮食习惯的变化,近年来,消化道肿瘤发病率呈逐年上升趋势,且日益年轻化,严重危害着人类的生命和健康。而此类肿瘤在早期的表现往往不明显,很容易被患者及家属忽略,大多数胃肠道肿瘤患者被查出来时都已经是晚期。因此,消化道恶性肿瘤的早期发现就显得尤为重要。在日本,已将胃镜检查列为常规体检项目之一;而英国医学家则建议,40岁以上男性每年应做一次胃镜及结肠镜检查。研究表明,从癌前病变发展到癌需要数年的时间,如果在这段时间内及时发现和确诊为早期癌和癌前病变,多可以在内镜下进行微创治疗并治愈。我国消化界专家提醒:一些高危人群,如年龄在四十岁左右及以上的中年人;有肿瘤家族史;前一次做胃镜有慢性胃炎,中度不典型增生,胃出血、肠出血;胃息肉,结肠息肉,大便出现过黏液便、血便等群体,应在体检时增加胃肠的检查或单独进行胃肠的体检,对该类型疾病的早发现、早诊断、早治疗有很重要的意义。然而传统的胃肠镜检查,都会给患者带来一定的不适和痛苦,使许多人望而生畏,特别是儿童、高血压和冠心病患者,检查所引起的不适与疼痛会导致患者严重的不安与不配合,或诱发严重的并发症,如呼吸、心跳骤停,因此,无痛胃肠镜的使用势在必行。无痛胃肠镜就是在胃肠镜诊疗时适当应用镇静、麻醉剂,使病人在类似浅睡眠状态下完成检查治疗。整个过程病人舒适、无痛苦、无记忆。在麻醉医生和护士全程监控下,消化科医师操作镜检,做法和普通胃肠镜相同。 无痛胃肠镜检查的优点主要有以下四方面:(1)让患者全身放松,在检查前不会紧张,检查时安全,没有不适,检查后很快恢复 ;(2)让医生仔细地检查到胃的各个部分,作出更准确的诊断,同时,又可以尽量避免进镜时器械可能对消化道的损伤,有利于病情的判断和治疗;(3)缩短检查时间;(4)有助于减少因紧张、恐惧和不合作而引起的并发症,如心血管系统意外、肠痉挛、出血、穿孔等。我院率先在南阳地区开展了无痛胃肠镜健康体检,到目前为止已从体检人员中发现很多的胃肠道息肉和几例早期食道癌、胃癌、结肠癌患者,为有效的预防胃肠道肿瘤的发生起到了积极的作用。我院开展的无痛胃肠镜诊治、食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗,食道、胃、结肠早期癌内镜下粘膜切除术,食道、胃、结肠恶性狭窄扩张术及各种支架置入术,胆胰疾病的逆行胰胆管造影术(ERCP),胆管结石乳头切开取石术,梗阻性黄疸的支架植入术等技术在南阳地区处于领先水平。
ASGE 指南:内镜下如何处理胃癌及癌前病变近日,美国消化内镜协会(ASGE)对既往研究进行综合评估,制定了《内镜下胃癌及癌前病变的处理》临床指南,文章发表在近期的 Gastrointest Endosc 杂志上。胃癌癌前病变1. 胃息肉(1)散发性胃上皮息肉内镜下的改变不能用于区分胃息肉的组织学分类,因此内镜下发现息肉时应进行活检。研究表明,绝大部分胃上皮息肉是胃底腺息肉(FGPs)或增生性息肉。散发性 FGPs 可能与长期使用质子泵抑制剂相关,但非家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者中出现 FGPs 时患癌症的风险并不增高。相反,增生性息肉与胃癌发生风险升高相关。在 5%-19% 的增生性息肉患者中可发现异型增生及恶性肿瘤,因此一些国家的指南建议对直径大于 0.5-1cm 的增生性息肉进行切除。大量研究表明,直径大于 1cm 及蒂状增生性息肉为异型增生的风险因素。此外,腺瘤性息肉也有发展位恶性肿瘤的潜能。情况允许时,应对胃腺瘤性息肉行内镜下切除,但对术后患者进行随访发现复发率可达到 2.6%,且有 1.3% 的患者出现胃癌。相对于 EMR,内镜粘膜下切除术减少了肿瘤的复发,但增加了其他不良事件的发生率。在腺瘤性息肉切除术后一年后应行内镜检查,随后每 3-5 年行内镜检查。在 HP 感染及环境性化生性萎缩性胃炎时可能出现增生性息肉和腺瘤性息肉,此时应进行切除。(2)FAP 和 Lynch 综合征中的胃息肉在 FAP 个体中胃息肉常见,其中最常见的胃息肉为 FGPs,可见于 88% 的儿童及成人 FAP 患者中。腺瘤也可发生于胃 FAP 患者中,常单发、固定且位于胃窦部。此外,家族息肉病综合征的患者常发生与 FGP 相关的胃腺癌。然而,FAP 患者与 Lynch 综合征中发生胃癌风险的数据在不同国家各不相同,甚至互相矛盾。2. 胃肠上皮化生和异型增生研究表明,胃肠上皮化生(GIM)患者比正常人群患胃癌的风险高 10 倍。GIM 是一种癌前病变,可能与 HP 感染、吸烟和高盐饮食相关。英国的两项研究发现,GIM 患者中胃癌的发生率高达 11%,而内镜监管有助于肿瘤的早期发现及改善生存率。此外,GIM 患者伴发高度异型增生(HGD)时发生癌症的风险显著增高。欧洲近期的一项研究显示若在 GIM 患者中发现低度的异型增生,在 1 年内应该重复多次 EGD 检查并进行活检,当两次连续的内镜及活检检查未发现异型增生时,可以暂停内镜监管。HGD 可并发侵袭性腺癌,且 25% 的 HGD 患者将会在一年内进展为腺癌,因此确诊为 HGD 的患者应该进行手术或者内镜下切除术。然而,确诊 HGD 的患者是否必须进行经验性 HP 治疗仍有争议。3. 恶性贫血胃腺癌的患者出现恶性贫血可能与 A 型萎缩性胃炎相关,研究发现胃腺癌诊断后的第一年时发生恶性贫血的风险最高。然而,对于恶性贫血采用内镜监管是否有益处仍未证实。综合近年的研究,ASGE 建议在诊断恶性贫血后,无论伴或不伴上消化道症状均应进行内镜检查。4. 胃类癌胃类癌可以分为 4 型:1 型特点为多发、高分化且与 A 型慢性萎缩性胃炎相关;2 型特点为多发、高分化且与卓艾综合症及多发内分泌腺瘤形成相关;3 型特点为单发、高分化、散发;4 型特点为单发及低分化。对于胃类癌的内镜评估应当包括类癌的大小、数量和分布。在患者未服用影响胃泌素水平的药物时,抽吸胃液 PH 值测定和快速血清胃泌素水平检测有助于胃类癌的分级。监管策略包括单独内镜检测、对小型少量肿瘤的内镜下切除和手术切除。一旦通过内镜诊断了胃类癌,EUS 有助于确定侵袭的深度,进而决定是否考虑进行 EMR。1 型胃类癌在临床上比较常见,常表现为良性病程。1 型胃类癌的 5 年或 10 年生存率与普通人无差别,临床管理包括内镜监测以及内镜下切除。2 型胃类癌中男女发生率无差别,在发现疾病时 10%-30% 的患者已出现了淋巴结转移。3 型胃类癌常在晚期时发现,5 年生存率常低于 50%。由于淋巴结浸润的发生率高,所有的 3 型胃类癌应该考虑外科手术切除。只有当肿瘤很小(<1cm)及高分化时,才考虑进行内镜下切除。< p="">4 型胃类癌预后较差,诊断后的 1 年生存率仅 50%。对于所有的 4 型胃类癌,均应该考虑手术治疗。手术或内镜下切除后应进行内镜监管,一些专家建议最好每 1-2 年进行内镜检查。5. 胃外科手术后良性胃或十二指肠溃疡患者在经历胃部分切除术后,发生胃癌的风险升高。内镜随访研究发现这些手术患者有 4%-6% 发生了胃癌,且出现了异型增生到癌症这一过程。此外,研究表明在初次手术后的 15-20 年后发生胃癌的风险增高。胃恶性肿瘤1. 腺癌(1)诊断腺癌是常见的胃恶性肿瘤,外形主要表现为肿块,但也可表现为难愈合性胃溃疡或弥漫浸润型(皮革胃)。诊断胃癌的金标准是内镜下粘膜活检,一般情况时检测肿块或异常粘膜处的组织,但在恶性胃溃疡中主要检测溃疡边缘的至少 7 处组织及溃疡底部的组织。由于皮革胃主要累及粘膜下层和固有层,因此其诊断较困难。其取样方法包括:“隧道活检”,即通过粘膜活检人为制造粘膜缺损,随后使用活检钳对深层组织进行取样;大块粘膜和粘膜下活检取样,即通过圈套切除术取样;EUS-FNA 或芯管抽样。(2)分期一旦胃癌诊断确定后,应该进行横断面成像检查以便于分期。当肿瘤未发生转移时,EUS-FNA 可用于局部区域的分期。胃癌的 EUS 分期符合美国癌症联合会的 TNM 分期。使用 EUS 分期时,首先应该确定是否为转移性肿瘤(M),如肝或其它实质器官是否累及。只要可能,这些病变都需要使用 FNA 进行取样。在肿瘤未发生转移时,使用 EUS 分期应该集中于区域性和非区域性淋巴结(N)分期及原发肿瘤(T)的分期。最近的 meta 分析对 EUS 在胃癌分期中起的作用进行了研究,发现 EUS-FNA 相对于单用 EUS 更易发现恶性淋巴结。(3)内镜下治疗在高风险发生胃癌的人群中进行癌症筛选有利于发现早期胃癌(EGC)患者,而早期胃癌可以通过内镜治疗。最近的研究发现在 EGC 患者中行 ESD 整块切除率可达到 87.7%,而显著出血率及穿孔率均仅为 1% 左右。此外,meta 分析显示 ESD 在整块切除、治愈性切除及局部复发等方面均优于 EMR,但 ESD 更易发生术内出血及穿孔等不良反应。(4)病情缓解胃癌所致的恶性胃出口梗阻可能使得胃、十二指肠和胰胆系恶性肿瘤复杂化,并显著影响患者的生活质量和营养状态。一些研究表明,内镜下支架放置对于缓解恶性胃出口梗阻是安全有效的。然而,另一些研究表明尽管内镜下支架放置有利于患者迅速恢复饮食,但胃空肠吻合术在达到长期缓解方面更有效。胃癌患者进行系统化疗后可长期存在上消化道出血,最近的的研究发现内镜下喷洒止血药物可能有助于改善病情。2. 粘膜相关淋巴组织淋巴瘤结外边缘区 B 细胞淋巴瘤是一种低级 B 细胞淋巴瘤,可出现在胃、肺、小肠和其他器官的粘膜相关淋巴组织(MALT)中。胃 MALT 淋巴瘤与胃腺癌在病理学上完全不同,但可出现相同的症状(如消化不良、体重减轻或上消化道出血)。胃 MALT 淋巴瘤的内镜下改变多样,粘膜活检可以确诊。大部分胃 MALT 淋巴瘤患者都伴 HP 感染,其机制可能是 HP 相关的慢性炎症通过触发 B 细胞克隆性增殖进而导致 MALT 淋巴瘤。低等级的 MALT 淋巴瘤均应该进行 HP 根除治疗,80% 的患者因此达到了临床缓解。然而,由于肿瘤完全消退需要相当长的一段时间且消退后有复发风险,故在成功进行 HP 根除治疗后需进行长期的随访和监测。EUS 可以对淋巴瘤浸润胃壁的程度以及区域淋巴结的累及情况提供准确评估,因此可用于收集与预后相关的信息。3. 胃肠道间质瘤(GIST)GIST 是胃间质性肿瘤中最常见的类型,EUS-FNA 常用于其诊断。GIST 具有恶性潜能的特征为:直径超过 2cm、分叶状或不规则边缘、相邻结构的侵袭以及密度不均匀。EUS 直接取样有助于鉴别 GIST 和其他上皮下病变,但在预测恶性潜能方面并不理想。使用 EUS-FNA 获取的 GIST 细胞学标本中可发现梭形细胞,免疫组化染色则可以进一步确诊。一般而言,有症状的 GIST 病变应手术切除,特别是在病变为出血原因时。无症状 GIST 患者肿瘤直径大于 2cm 或 EUS 下肿瘤特征提示有恶性潜能时,均应该考虑手术切除。相反,则考虑使用 EUS 进行随访监测。
据统计,胃癌、食管癌及结肠癌约占我国全部恶性肿瘤的1/3。因此,适时进行胃肠镜检查,可以降低约1/3此类恶性肿瘤的致死风险。现代社会人们的生活、就业、工作压力加大,给胃肠道带来诸多不良影响,很多人都有胃痛、胃胀、反酸、烧心、腹痛、腹胀、腹泻甚至便秘、大便带血等症状。引起这些症状最常见的原因有胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌、食道癌以及结肠炎、结肠息肉、结肠癌等,其中炎症或息肉等都是良性病变,治疗的效果很好,而胃癌、食管癌及结肠癌则是恶性肿瘤,只有早期诊断、早期治疗的效果才好。早期发现这些疾病最准确、最直观的方法就是胃镜和结肠镜。但是,很多人都不愿意主动做胃镜或肠镜检查,一是嫌麻烦,二是觉得检查的时候很不舒服。我们在门诊发现很多胃肠不适的病人因为怕做胃肠镜而拖到很晚才来检查,导致病情发展到癌症中晚期,错过了治疗的最佳时机。哪些人应该做胃镜我国胃癌发病率居消化道恶性肿瘤第一位,死亡率占全身恶性肿瘤的第三位。“不良嗜好+工作压力+遗传因素”,已明确列入胃癌高危险诱因,包括感染过幽门螺杆菌、吸烟喝酒、喜好盐腌烟熏食物、有家族胃癌史、恶性贫血等,一些慢性良性胃部疾病,如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等也可能演变成胃癌。研究发现,精神紧张、工作压力大、饮食无规律等使年轻胃癌患者增加。什么情况下要做胃镜检查?凡有上消化道症状,疑有食管、胃及十二指肠病变,临床需要确诊者;原因不明的消化道出血;X线钡餐检查不能确定病变性质者;已确诊的上消化道病变如溃疡、慢性胃炎、胃癌前病变等,需胃镜随访复查者;怀疑上消化道异物患者;有胃癌家族史,需要进行胃镜检查者;存在幽门螺杆菌感染,需要明确胃黏膜病变者,或需要进行幽门螺杆菌培养以指导治疗者。由于胃癌早期无明显症状,对于40~50岁以上人群,有胃癌高危因素者,如家族史,幽门螺杆菌阳性,既往有胃溃疡、萎缩性胃炎者,建议每1~3年做一次胃镜检查。胃镜检查是早期胃癌最好的筛选方法,而且随着内镜技术的进步,可以应用超声胃镜判断病变的深度,对局限于黏膜层的早期胃癌和癌前病变,可以同时在胃镜下进行内镜黏膜切除术(EMR)或内镜黏膜下剥离术(ESD)微创治疗,可以帮病人保住他们的胃,保证生活质量,治疗效果与传统手术相同。50岁以上至少做一次肠镜对于结肠癌,目前认为很多是由结肠息肉恶变所致。因此只要通过结肠镜检查早期发现结肠息肉,判断结肠息肉的性质,有无早期癌变,并及时进行肠镜下切除,就可以达到早期治疗的效果,无需开腹手术。美国目前建议50岁以上人群常规体检时要做结肠镜检查,发现早期癌及癌前病变,如结肠息肉等可经结肠镜进行微创治疗,能大大降低大肠癌发病率,提高患者存活率及生活质量。需要特别提示的是,年龄在30岁以上,有便血、大便不规律等下消化道症状者,有大肠癌家族史者,曾患过结肠癌、息肉或有血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病的患者应定期进行结肠镜检查。40岁以上的人,不论男女,不论身体有没有症状或疾病,每年都应该定期体检,进行便潜血检测。50岁以上未查过结肠镜或40岁以上有结肠肿瘤家族史者,建议进行结肠镜检查。有人对做肠镜有顾虑,觉得没必要每年复查,这样一是麻烦,二是不舒服。其实,胃镜与结肠镜不需要每年都做,胃镜检查后无明显异常者可以过3年左右再复查;结肠镜检查无明显异常者可以5年后再复查。